لتحليل الوظيفي

ملخص

يشكل التحليل الوظيفي أساسًا نظريًا وأداة سريرية عملية في العلاج السلوكي المعرفي (CBT). فهو يُشكل الأساس النظري للعلاج بالتعرض والتنشيط السلوكي، والعلاج السلوكي الجدلي (DBT)، وعلاج القبول والالتزام (ACT)، والعديد من التدخلات الأخرى القائمة على الأدلة في العلاج السلوكي المعرفي.وهو جزء مما يُعرف بـ"نظرية التعلم"، و ينبثق من أبحاث ب.ف. سكينر حول التكييف الإجرائي. يُرشد التحليل الوظيفي المعالج خلال مرحلة التقييم ، ويُقدم المخطط العلاجي مُحددًا مسار المريض نحو التغيير.

خلفية

يُعدّ التحليل الوظيفي جوهر العلاج السلوكي المعرفي. ويمكن تشبيهه بالبذرة الأساسية التي تُزرع في التربة السريرية، والتي تنمو في نهاية المطاف لتُصبح شجرةً كبيرةً للعلاج السلوكي المعرفي، تتفرع منها علاجاتٌ مثل العلاج بالتعرض، والتنشيط السلوكي، والعلاج السلوكي الجدلي (DBT)، (ACT)وعلاج القبول والالتزام ، وغيرها الكثير من التدخلات العلاجية السلوكية المعرفية القائمة على الأدلة. ولا يقتصر دوره على كونه الأساس النظري للعديد من هذه التدخلات، بل هو أيضاً أداةٌ سريريةٌ عمليةٌ للغاية، تُوجّه أسئلة المعالج خلال مرحلة التقييم، وتُوفّر المخطط الأساسي للعلاج.

نشأ التحليل الوظيفي مع علم النفس السلوكي لـ ب. ف. سكينر، ضمن ما يُعرف اليوم ب"نظرية التعلم". التحليل السلوكي (الوظيفي) هو تحليل للعوامل السببية التي تُفسر سلوك الكائن الحي. ولذلك، يُمكن تسمية التحليل الوظيفي أيضًا بـ "التحليل التجريبي". أُجريت أبحاث سكينر المخبرية الأساسية بشكل رئيسي على الفئران والحمام. وقد وُجهت انتقادات للمنظور السلوكي في دراسة الحياة البشرية، مفادها أنه يُغفل دور اللغة وغيرها من الآليات البشرية المعقدة. إلا أن هذه الانتقادات تغفل عن صلب لموضوع.

أدت التطورات اللاحقة في نظرية التعلم إلى ظهور نظرية تحليلية وظيفية للغة البشرية والإدراك، تُعرف باسم "نظرية الإطار العلائقي" (RFT، التي طورها ستيفن سي. هايز، وديرموت بارنز هولمز، وبرايان روش). لكن تحليل سكينر السلوكي تضمن بالفعل تحليل ما أسماه "السلوك اللفظي". وقد أحدث هذا المنظور، الذي يحلل الأفكار والكلام كفعل نقوم به (أي كسلوك)، بدلاً من التركيز على تحليل "محتوى" الفكر كما في علم النفس المعرفي، تطورا في نوعية الفهم السريري للاجترار، والقلق، والوسواس القهري، وأنماط التفكير التكراري المختلة. وقد أدى هذا الفهم السلوكي للأفكار والتفكير إلى ظهور العديد من التدخلات النفسية الفعالة لعلاج هذه المشكلات؛ وهي تدخلات تُشكل جوهر أكثر مشكلات الصحة النفسية شيوعًا، بما في ذلك الاكتئاب، والقلق المفرط، والوسواس القهري، والاضطرابات المتصلة به.

المبادئ والتطبيقات

يمثل التحليل الوظيفي حلقة الوصل بين النظرية ومشكلات المريض. فهو يستند إلى نظرية السلوك الإجرائي التي تفسر الظروف السياقية السببية للسلوك البشري، ويستند إلى أدلة تجريبية راسخة، ويوجه فهم المعالج لما يمر به المريض. كما يوضح كيف يمكن للبيئة المحيطة بالشخص أن تفسر ما يقوم به (أو ما لا يقوم به). وبهذا المعنى، يمكن اعتبار "التحليل السياقي" مرادفًا آخر للتحليل الوظيفي (إلى جانب "التحليل التجريبي").

وبهذه الطريقة، يوجه التحليل الوظيفي أسئلة المعالج للمريض من خلال التركيز على سياق السلوك: يطرح المعالج أسئلة مثل "عندما كنت تفعل ذلك، ما الذي سبقه - ما الذي حدث قبل ذلك مباشرة؟ أين كنت؟ ما الذي شعرت به؟" بالإضافة إلى "ماذا حدث بعد ذلك؟ كيف كان رد فعل الشخص الآخر؟ ما الذي جعلك تشعر به في تلك اللحظة بالذات؟"

تحليل ABC

يمكن صياغة التحليل الوظيفي بطرق مختلفة، ولكن من أكثرها شيوعًا استخدام الاختصار A B C (السابقة، السلوك، النتيجة). وكما ذُكر سابقًا، يكمن جوهر التحليل الوظيفي في ما يفعله الشخص (السلوك). والسابقة، كما يوحي الاسم، هي ما يسبق السلوك، والنتيجة هي ما يليه.

من المهم هنا التأكيد على أن مصطلح "السلوك" يحمل تعريفًا مختلفًا تمامًا وأوسع نطاقًا في التحليل الوظيفي مقارنةً باللغة اليومية. فبينما تُعتبر "السلوكيات" و"الأفكار" و"الأحاسيس" مفاهيم منفصلة في اللغة اليومية، فإنها ليست كذلك بالضرورة في التحليل الوظيفي. وكما أشرنا سابقًا (في قسم الخلفية): في التحليل الوظيفي، يُعتبر كل ما نقوم به (بما في ذلك ما يدور في أذهاننا) سلوكًا.

لذا، يركز تحليل A B C دائمًا على لحظة زمنية محددة، وليس على مشاكل المريض "بشكل عام". وهذا يعني أنه لإجراء تحليل A B C (وظيفي) مفيد، سيتعين على المعالج مساعدة المريض على تحديد مثال محدد لصعوباته: "الصعوبات التي تحدثنا عنها الآن... هل يمكننا التركيز على مثال محدد لهذه المشاكل؟ متى حدث هذا آخر مرة، أو في وقت تتذكره بوضوح؟".

مثال على التحليل الوظيفي

فيما يلي مثال على اضطراب الوسواس القهري، لتوضيح مبادئ التحليل الوظيفي. لنبدأ بتوضيح ما قد يكون الجزء الأقل بديهية للكثيرين في التحليل الوظيفي، والذي ذكرناه سابقًا، ألا وهو تحليل الأفكار كسلوك.

كثيرًا ما يُمارس مريض الوسواس القهري طقوسًا ذهنية (انظر المقال الخاص بالتعرض ومنع الاستجابة للوسواس القهري). خلال العلاج، يتضح جليًا أن ما يفعله مريض الوسواس القهري جسديًا (يُسمى في التحليل الوظيفي "السلوك الظاهر")، كغسل يديه مرارًا وتكرارًا، له في الواقع مقابل وظيفي في ما يفعله ذهنيًا بشكل متكرر (أو حتى أكثر تكرارًا) في صورة طقوس ذهنية، مثل الدعاء، أو العد إلى رقم معين، أو ترديد عبارات مثل "قال الطبيب إنه مجرد وسواس قهري، إنه مجرد وسواس قهري، إنه مجرد وسواس قهري" (يُسمى في التحليل الوظيفي "السلوك الخفي"). يشترك هذان السلوكان (السلوك الظاهر المتمثل في غسل اليدين، والسلوك الخفي المتمثل في ترديد عبارات في الذهن) في وظيفة واحدة تقريبًا: تجنب الوسواس المُثير للقلق، وتخفيف حدة القلق. من منظور التحليل الوظيفي، يُعدّ كلاهما سلوكين مُعززين سلبياً، وحقيقة أن أحدهما يُمكن ملاحظته من قِبل الجميع (غسل اليدين) والآخر لا يُمكن ملاحظته إلا من قِبل المريض نفسه (الطقوس الذهنية) تُعتبر في الواقع أمراً ثانوياً. فكلاهما سلوكان إشكاليان متكرران ومعززان سلبياً، يُساهمان في استمرار مشكلة المريض العاطفية المُنهكة (الوسواس القهري) ويُعيقان شفاءه.

السلوكيات، تبعًا لنتائجها، قد تكون معززة (مما يؤدي إلى زيادة تكرارها)، أو مخمدة (غياب التعزيز السابق، مما يؤدي إلى انخفاض تكرارها)، أو ممنوعة (أو "معاقبة" كما يُطلق عليها نظريًا، مما يؤدي أيضًا إلى انخفاض تكرارها). يوجد نوعان من التعزيز: إيجابي وسلبي. إذا كانت النتيجة تعني إضافة شيء ما، فهو تعزيز إيجابي. أما إذا كانت نزع شيء كان موجودًا سابقًا، فهو تعزيز سلبي.

بالعودة إلى المريض المصاب بالوسواس القهري، من الشائع جدًا أن يلتمس المريض الطمأنينة من المقربين إليه. على سبيل المثال: قد تسأل المريضة شريكها: "هل يمكن أن أكون قد تلوثت بلمس مقبض حمام عام؟" فيجيبها شريكها: "بالتأكيد لا، أنتِ بأمان، لن يحدث أي مكروه"، مما يُشعر المريضة بالراحة (ويخفف من قلقها). إذا تكرر هذا الأمر مرارًا وتكرارًا، فإن هذا النوع من الطمأنينة يُعدّ شكلًا شائعًا من أشكال التعزيز السلبي.

فيما يلي تحليل A B C للمثال أعلاه:

استكمالاً للمثال، قد يضيف الشريك قائلاً: "أعلم أن الأمر صعب، لكن هذه التحديات ستجعلنا أقوى، وسأكون دائماً إلى جانبك. أحبكِ كثيراً"، مما يُشعر المريضة بقرب وحنان. إذا تكرر هذا الأمر مع مرور الوقت، فإن هذا النوع من الردود من الشريك يُعدّ شكلاً شائعاً من أشكال التعزيز الإيجابي (مزيد من التقارب مع الشريك). لسوء الحظ، سيزيد كلا نوعي التعزيز (السلبي والإيجابي) من سلوك المريضة في طلب الطمأنينة، على الرغم من أن هذا ليس "قصد" شريكها بالطبع. كما يتعزز سلوك الشريك في تقديم الطمأنينة: فرؤية شخص عزيز قلق أمرٌ مؤلم بطبيعته، ومن خلال تخفيف قلق شريكته، يُخفف أيضاً من قلقه (مثال آخر على التعزيز السلبي، وهذه المرة يركز على سلوك الشريك وليس المريضة).

هذه كلها أمثلة على كيفية تحديد التحليل الوظيفي للعوامل السببية الرئيسية للسلوك الإشكالي في بيئة الفرد، وليس في حياته الداخلية (من حيث "النوايا" أو "الشخصية" أو غيرها من العوامل النفسية الداخلية التي تقترحها نظريات نفسية أخرى).

ثمة احتمال آخر، وهو أن يرد الشريك بنبرة غاضبة: "لا، لا أستطيع تحمل الأمر أكثر، عليك أن تتمايسكي!". إذا تكرر هذا الأمر مع مرور الوقت، فمن المرجح أن يقل سلوك طلب الطمأنينة، وسيُعتبر شكلاً شائعاً من أشكال المنع (أو "العقاب" كما يُطلق عليه نظرياً). غالباً ما يُسبب الوسواس القهري والاضطرابات العاطفية الشديدة ضغطاً كبيراً على العلاقات (بين الزوجين، وكذلك بين الآباء وأبنائهم، وبين الأصدقاء المقربين، إلخ). حتى لو كان "انفجار" الشريك مفهوماً من منظور وظيفي (سينتهي سعي شريكه لطمأنة الشريك)، فإنه لا يساعد شريكه على المدى الطويل (كما يفعل التعرض)، وربما يؤدي إلى مشاعر الذنب ومزيد من التوتر على الزوجين.

العلاقات الوظيفية للحياة اليومية

في السياق السريري (كمعالج يعمل مع مرضى يعانون من مشاكل الصحة النفسية)، من السهل أن ننسى أن مبادئ نظرية التعلم التي نناقشها هنا متضمنة في جميع السلوكيات البشرية، بدءًا من أصغر تفاصيل الحياة اليومية: على سبيل المثال، عندما نمد أيدينا إلى مقبض الباب للدخول إلى غرفة أخرى نرغب في الذهاب إليها، إذا انفتح المقبض وتمكنا من فتح الباب، فإننا نحصل على تعزيز إيجابي يدفعنا إلى تكرار ذلك، بينما إذا بقي ثابتًا في مكانه (لأنه مغلق)، مما يحول دون الوصول إلى الغرفة التي تمكنا من دخولها مرات عديدة من قبل، فإن سلوكنا ينطفئ (انطفاء: لم يعد المعزز الإيجابي السابق موجودًا) مما يقلل من احتمالية المحاولة مرارًا وتكرارًا لفتح ذلك الباب.

إن حياتنا اليومية مليئة بمثل هذه التجارب "الصغيرة" التي تحكم حياتنا: التواصل البصري مع شخص نقدره، والشعور بدفء أشعة الشمس على وجوهنا بعد أسبوع من المطر، وقول صديق "أعرف بالضبط ما تعنيه" - كل هذه أمثلة على المعززات الإيجابية الشائعة.

العوامل السابقة

تُشير العوامل السابقة للسلوك إلى "توفر" التعزيز. فكما في مثال الباب المُغلق، يُشير هذا الباب تحديدًا (الذي كان غير مُغلق سابقًا، وبالتالي كان يُشير إلى التعزيز) الآن إلى عدم وجود تعزيز - أي الانطفاء. لنأخذ مثال مريضة الوسواس القهري التي تسعى إلى الطمأنينة: شريكها عامل سابق يُشير إلى التعزيز (في حال شعورها بالطمأنينة)، بينما على سبيل المثال، إذا لم تعد والدتها تُطمئنها ("لن يُجدي نفعًا ما أقوله يا عزيزتي")، فإن الأم تُشكل عاملًا سابقًا يُشير إلى عدم وجود تعزيز. باختصار: الشريك هو ما يُسمى "مُثيرًا تمييزيًا" لطلب الطمأنينة، بينما الأم ليست كذلك. مقابض الأبواب في الحمامات العامة مُرتبطة بالقلق لدى المريضة، وبالتالي تُشير إلى تعزيز سلبي (مُرتبطة بغسل اليدين بعد ذلك)، بينما مقابض الأبواب في المنزل (التي تعتبرها المريضة "نظيفة") هي مُثيرات محايدة، غير مُرتبطة بغسل اليدين، وبالتالي لا تُشير إلى التعزيز. باختصار: مقابض الأبواب خارج المنزل هي محفزات تمييزية لغسل اليدين، أما مقابض الأبواب في المنزل فليست كذلك.

تغيير المشكلات العاطفية من خلال العمل على العوامل السياقية

في السياق السريري، من هذا المنظور، يمكن القول إن الطريقة الوحيدة لتغيير سلوك المريض (مثل غسل اليدين المفرط، أو طلب الطمأنينة) الذي يُبقي على مشكلته العاطفية (مثل الوسواس القهري) هي تغيير السياق. أي العمل على العوامل السابقة والنتائج المترتبة. في العلاج بالتعرض (انظر المقال المخصص)، هذا ما نفعله تحديدًا: نعرض المريض المذكور أعلاه للعامل السابق المُثير للقلق (مثل مقابض الأبواب في الحمامات العامة)، ونزيل النتائج السلبية المُعززة (الراحة المؤقتة من خلال طلب الطمأنينة من شريكها أو من غسل اليدين؛ انظر المقال الخاص بالتعرض ومنع الاستجابة للوسواس القهري).

لماذا يُعدّ هذا المنظور السياقي بالغ الأهمية سريريًا؟ لأننا نملك وصولًا مباشرًا إلى العوامل السياقية (مقابض الأبواب، والشريك، وجميع العوامل السياقية الأخرى المحيطة بالمريض)، لكننا لا نملك وصولًا مباشرًا إلى مشاعر الشخص أو "نواياه". في المثال السابق حول طلب الطمأنينة من الشريك، بعد أن شرح المعالج هذا التحليل الوظيفي للزوجين (بلغة بسيطة وواضحة - نادرًا ما يستخدم مصطلحات نظرية معقدة كما هو موضح هنا)، قال: "هل تدركان الآن كيف وقعتما في حلقة مفرغة؟ عندما يطمئنك زوجك، تشعرين بتحسن مؤقت، لكن على المدى البعيد، تُعيد هذه الحلقة المفرغة القلق وتجعلك "تعتمد" على الطمأنينة. لذلك، أقترح عليكما من الآن فصاعدًا، عندما تطلبين الطمأنينة، ألا يطمئنك زوجك، بل أن يساعدك على الاستمرار في الحياة رغم القلق، وأن تريا إن كان ذلك سيجعلك تختبرين شيئًا جديدًا. هل أنتما على استعداد لتجربة ذلك؟ أعلم أنه صعب، لكن هذا هو مخرجكما من المعاناة".

هذا مثال على كيفية إعطاء التحليل الوظيفي للمعالج الأساس المنطقي للتعرض مع منع الاستجابة (ERP، انظر المقال المحدد): سيؤدي التعرض مع منع الاستجابة إلى تجربة جديدة للمريضة؛ فعندما تتوقف عن التركيز فقط على محاولة الهروب أو الحصول على راحة فورية من القلق (عن طريق غسل اليدين أو الطمأنة أو غيرها من سلوكيات الأمان، انظر المقال المنفصل)، فإنها ستختبر في النهاية شيئًا جديدًا يناقض خوفها، وهذا سيقلل في النهاية من خوفها المرتبط بالوسواس القهري بمرور الوقت.